MENU
ダイエット

太っているってどういう事？

健康的なライフスタイルの変化
むー

そもそも太っていると言っても、どんな状態を言うのかはっきりと説明出来る人は少ないと思います。
日本肥満学会の『肥満症診療ガイドライン2022』の資料のうち、肥満の分類、標準体重、治療についてまとめていきます。

肥満・肥満症・メタボとは

まずは、太っている状態を３つに分類してみますが、病気の有無やリスクによって分類されています。

肥満

BMI(体重kg ÷ 身長m ÷ 身長m)が25以上の状態を指します。

何故25以上が肥満かというと、BMI25くらいから高血圧・高血糖・脂質異常のリスクが上がり始めるからです。（世界基準(WHO)ではBMI30以上を肥満としてます）

肥満症

BMIが25以上の人のうち、以下のどちらかに当てはまる人を指します。
　・健康障害をもつ(糖尿病、高血圧、脂質異常症、脂肪肝、睡眠時無呼吸症候群など11種類)
　・内臓脂肪型肥満である(将来の健康障害リスクが高いため)

※BMIが35以上の肥満症の人を高度肥満症といいます。

メタボリックシンドローム

BMIとは関係なく、以下のどちらにも当てはまる人を指します。
　・ウェストサイズが男性：85cm以上、女性：90cm以上
　・高血圧、高血糖、脂質異常のうち２つ以上を満たす

つまり、肥満は「体重」の話、肥満症は「健康被害」を伴う病気、メタボは「内臓脂肪と代謝異常」の重なりに注目した概念

目標体重

次に、目標体重として、BMIが22になる体重が挙げられます。

この数値は、尼崎市職員のデータで疾患有病率がもっとも低かったBMI(男性22.2、女性21.9)に基づいて定められたものです。

しかし近年は、アジア人において総死亡率がもっとも低いBMIが20〜25と幅があり、しかも年齢によって異なることがわかってきました。

もし自分の目標体重がわからない場合、一度BMIが22となる体重を目安にしてみると良いでしょう。

治療

最後に治療を挙げるのですが、治療の大原則は、減量そのものが目的ではなく、健康障害の予防・改善のための手段であるということです。

また「治療」の為、一般的な減量の方法とは多少異なります。

治療の基本ステップ

  1. 食事療法・運動療法・行動療法(すべての土台)
  2. 効果が不十分 → 肥満症治療食の強化
  3. それでも不十分 → 薬物療法
  4. さらに困難 → 外科療法

1. 食事療法

摂取エネルギー量は、目標体重をもとに計算します。

  • 肥満症(BMI25〜35未満): 25kcal × 目標体重(kg)以下
  • 高度肥満症(BMI35以上): 20〜25kcal × 目標体重(kg)以下

栄養バランスは炭水化物50〜65%、蛋白質13〜20%、脂質20〜30%が基本です。効果が乏しい場合は、フォーミュラ食や超低エネルギー食(VLCD、600kcal/日以下、入院管理が原則)を検討します。

2. 運動療法

「運動単独では減量効果はあまり大きくない」というのが実はガイドラインの立場です。週150分未満の運動ではほとんど体重は減らず、週150分以上でようやく2〜3kg程度の減少です。

それでも運動が推奨されるのは、死亡リスク・心血管疾患リスクの低下と、減量後のリバウンド予防に明確な効果があるためです。目安は週150分以上の有酸素運動(1日30分程度)で、「+10(今より10分多く体を動かす)」からのスモールスタートが推奨されています。

3. 行動療法

生活リズムの乱れを整え、リバウンドを防ぐための治療法です。具体的な手法として、食行動質問表(自分の食習慣の「くせ」を可視化)、グラフ化体重日記(1日4回測定し山型を目指す)、咀嚼法(30回噛む)などがあります。

4. 薬物療法

食事・運動・行動療法を3〜6ヵ月行っても効果が不十分な場合(目安:健康障害2つ以上を有する肥満症、または健康障害1つ以上を有する高度肥満症)に検討します。代表的な薬剤には、GLP-1受容体作動薬(セマグルチドなど。もともとは糖尿病治療薬として承認されていたが、2023年以降は肥満症治療専用の製剤(ウゴービ皮下注)も別途承認されている。適応はBMI27以上で健康障害2つ以上、またはBMI35以上のいずれかを満たし、かつ高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれかを有する場合に限定される)、マジンドール(高度肥満症限定、連続使用は3ヵ月まで)などがあります。

5. 外科療法

内科的治療で改善が困難な高度肥満症が対象です。BMI35以上の2型糖尿病、またはBMI32以上で6ヵ月の治療でも改善が乏しい2型糖尿病などが目安となります。日本で保険適用されている術式は、腹腔鏡下スリーブ状胃切除術が中心です。手術は「痩せて終わり」ではなく、術前・術後を通じた多職種チーム医療と長期フォローが必須とされています。

まとめ

  1. 肥満は体重(BMI25以上)の話、肥満症は健康被害を伴う「病気」、メタボは内臓脂肪と代謝異常の重なりに注目した概念
  2. 目標体重はBMI22を一律に当てはめるのではなく、年齢や個人の状況に応じて個別に設定する
  3. 治療は食事・運動・行動療法を土台とし、効果が不十分な場合に薬物療法・外科療法へ段階的にステップアップする

一貫しているのは、「体重の数字そのものより、健康障害の改善が目的」という視点です。

参考資料

一次資料(本記事のベース)

記事内の主要データの原著文献(ガイドライン引用文献より)

肥満の定義・判定基準

  • 松澤佑次ほか. 新しい肥満の判定と肥満症の診断基準. 肥満研究. 2000; 6: 18-28.
  • Examination Committee of Criteria for ‘Obesity Disease’ in Japan, Japan Society for the Study of Obesity. New criteria for ‘obesity disease’ in Japan. Circ J. 2002; 66: 987-992. PMID: 12419927 / https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12419927/

標準体重(BMI22)の根拠

  • Tokunaga K, et al. Ideal body weight estimated from the body mass index with the lowest morbidity. Int J Obes. 1991; 15: 1-5. PMID: 2010254 / https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2010254/
  • 西信雄ほか. 肥満合併症からみた種々の体脂肪パラメーターの有用性に関する検討. 肥満研究. 2001; 7: 138-142.

メタボリックシンドロームの診断基準

減量目標(3%以上)の根拠

  • Muramoto A, et al. Three percent weight reduction is the minimum requirement to improve health hazards in obese and overweight people in Japan. Obes Res Clin Pract. 2014; 8: e466-e475. PMID: 25263836 / https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25263836/

運動療法の効果に関するエビデンス

減量・代謝改善手術の適応基準

肥満症診療ガイドライン2022の英文サマリー論文(引用時推奨)

  • ガイドラインのエッセンスをまとめた英文論文がEndocrine Journalに掲載されています。学術的な引用の際はこちらの論文の引用が推奨されています。
    Creation Committee for Guidelines for the Management of Obesity Disease 2022 by JASSO. Definition, criteria, and core concepts of guidelines for the management of obesity disease in Japan. Endocrine Journal. 2024;71(3):223-231. doi: 10.1507/endocrj.EJ23-0593
    (詳細は日本肥満学会公式サイトをご確認ください) https://www.jasso.or.jp/contents/magazine/journal.html

引用に関する注記: 本記事はガイドライン本文の内容を要約・パラフレーズしたものであり、原文の逐語的な転載は避けています。正確な数値や文脈を確認したい場合は、必ず日本肥満学会の公式ガイドライン原本(または上記原著論文)をご参照ください。特に医療従事者向けの一次資料としてブログで引用する際は、最新版が発行されていないか都度ご確認ください。なお、jasso.or.jpのPDFへの直接リンクはサイト側の仕様変更により失効する場合があるため、リンク切れの際は公式サイト(https://www.jasso.or.jp/ )のトップから該当ページを探していただくことをおすすめします。

ABOUT ME
生活に寄り添って、より健康的な生活を送れるようブログ運営をしております。できるだけかんたんに、便利な方法を模索しています。みなさんの健康寿命を伸ばしていくことを目標にがんばっていきます。
Recommend
こちらの記事もどうぞ
記事URLをコピーしました